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长治市人民医院肾内科成功开展首例尿毒症患者甲状旁腺切除术+甲状旁腺前臂自体移植术
编辑:马海芳  发布时间:2021-05-07 09:03:02

  

近日,长治市人民医院肾内科联合肝胆外科在上级专家指导下,成功为一例尿毒症继发性甲旁亢患者实施了甲状旁腺全切术+甲状旁腺前臂自体移植术,填补了肾内科该项技术空白,此次手术的开展不仅为深受尿毒症并发症困扰的患者带来了福音,更标志着长治市人民医院在尿毒症等危重患者的综合治疗水平上迈上了一个新的台阶!




继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)尿毒症患者常见的并发症之一,显著升高的甲状旁腺素不但会引起顽固性皮肤瘙痒、自发性骨痛、骨折、骨骼畸形等,更因全身血管钙化、软组织钙化、心脏瓣膜钙化而导致心血管死亡率增加,危及患者生命。


该患者透析龄长达10余年,有着严重的继发性甲状旁腺功能亢进,伴有皮肤瘙痒、骨骼变形、心血管钙化、心衰、驼背、足跟疼痛,多次化验显示高钙、高磷、甲状旁腺素>2000pg/ml,诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进”,口服药物控制效果差,严重影响生活质量,手术切除甲状旁腺是解决这些症状的最有效办法!


尿毒症患者多合并多脏器功能不全,手术难度大、风险高,在肝胆外科、手术室、麻醉科等多学科配合下,手术顺利完成。手术效果立竿见影,解除了患者多年顽疾。


术后,患者皮肤瘙痒、足跟疼痛症状缓解,复查甲状旁腺素由术前2638pg/ml下降至138.9pg/ml,血磷由术前2.04mmol/L下降至1.96mmol/L,血钙由术前2.57mmol/L下降至2.16mmol/L。



由于甲状旁腺素的迅速下降,患者骨骼快速摄取血钙导致“骨饥饿”。为应对这种情况,及时为患者补充钙剂,避免导致低钙血症。


目前,患者病情平稳,复查甲状旁腺素3.74pg/ml,血磷0.66mmol/L,血钙2.20mmol/L,各项指标良好,现已出院。


甲状旁腺切除术的成功实施解决了患者重度甲状旁腺功能亢进不能治愈的难题,改善及提高了病人的生活质量和生存时间,给广大尿毒症伴继发甲状旁腺亢进症且内科药物治疗无效的患者带来了治疗希望。


甲状旁腺切除术适应症:


经规范药物治疗后仍不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲旁亢者;iPTH持续>800pg/ml;具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据,如高频彩色超声显示甲状旁腺增大,直径大于1cm并且伴丰富的血流;以往对活性维生素D及其类似药物治疗抵抗。